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1、小兒靜脈留置針穿刺要點,內容,靜脈留置針的優點 留置針的選擇 血管的選擇 穿刺方法及送管 留置針的固定方法 留置針的護理,一.靜脈留置針的優點,作為頭皮針的替代產品，操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦 保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條靜脈通路，便于搶救 提高了護理工作效率，減輕了護士的工作量,二留置針的選擇,選擇適合血管粗細的留置針，小兒一般選擇24G；留置針的選擇宜小不宜大，在不影響輸液速度的情況下，選擇細而短的留置針，這樣可以減少靜脈損傷，可以減少靜脈炎的發生。,三.小兒常用的輸液部位,頭皮靜脈 上肢靜脈 下肢靜脈,1.頭皮靜脈,顳淺靜
2、脈 額靜脈 耳后靜脈 枕靜脈,2.上肢靜脈,手背靜脈網 肘正中靜脈 頭靜脈 貴要靜脈,3.下肢靜脈,大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網,四.小兒靜脈選擇原則,本著先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈， 不影響患兒活動，便于家長看護，應避開骨隆突處及關節部位。 正確選擇血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30%,五.頭皮靜脈特點,2歲以內小兒選擇頭皮靜脈，皮下脂肪少，靜脈呈網狀分布 ，淺顯易見，血液可以通過側支循環回流故逆行和順行進針都不影響靜脈回流。 前額（正中靜脈）：較粗、直，不滑動，易固定，暴露較明顯，一般為首選。 耳后（耳后靜脈）：耳廓后
3、方，明顯細、短彎曲，易固定。 顱的頂部和側面（顳淺靜脈）：粗、直、長、較深，易滑動，不宜固定。,摸 ： 動脈：有搏動，不易壓癟 靜脈：無搏動，易壓癟。 看： 動脈：淺紅色或與膚色協調、粗且彎曲較深。 靜脈：微藍、細直較淺。 血流方向： 動脈離心性 靜脈向心回流。 注藥 動脈阻力大，局部皮膚蒼白 靜脈，阻力小,小兒頭皮靜脈、動脈區分,六.穿刺及送管方法,穿刺：常規消毒穿刺部位，接注射器排氣、旋轉針芯、穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位的關節及皮膚，右手將留置針與皮膚成15度30度角進針，見回血后降低角度再進少許，停止進針。 單手送管：右手固定針芯，以針芯為支撐，右手拇指指尖抵住留置針尾端分叉處將外套管
4、輕輕向前送，直至套管前端包裹針芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位關節及皮膚，右手拿外套管連針芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出針芯，穿刺送管成功，接下來透明敷貼固定。,七.留置針的固定方法,小兒比較好動，固定留置針的透明敷貼容易松脫，出現脫管現象，影響留置時間。妥善固定非常重要，先用3M透明敷貼固定，敷貼要緊密、平整，輸液結束頭部帶頭套，將患兒的小手戴上手套，腳部穿上松緊適宜的襪子。,八.留置針的護理,在進行留置針穿刺前向家屬說明留置的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得家屬的配合。 操作技術要熟練，嚴格無菌操作，留置時間3-4天。 輸液時加強巡視，觀察滴速，穿刺處出現滲血滲液，及時
5、消毒穿刺部位，更換敷貼。 脈沖式正壓封管。,發生堵管時禁忌用注射器推注，應立即拔管。 穿刺部位出現紅腫、硬結應立即拔管，更換穿刺部位，重新穿刺。 做好宣教，根據患兒的特點，有針對性進行宣教，家長認真看護，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延長管內有少許血液屬于正?，F象不必過度緊張。,沖管與封管,沖管的定義： 用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物 之 間的配伍禁忌。 封管的定義： 用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。,Turbulent Flow,Laminar Flow,沖管方法,推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加
6、強沖管效果,封管,先將頭皮針拔出剩針尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一邊推一拔針尖，確保正壓封管。（軟管里全是封管液，而不是血液）,小夾子應用,將針尖斜面留在肝素帽內，當封管液推剩0.1-0.2ml時，用小夾子卡住延長管后拔出針尖。 雙手法： 保持導管內壓力平衡,問題一怎樣達到成功穿刺,患兒及家屬的準備 血管的選擇 皮膚的準備：如何正確使用備皮刀？ 相關穿刺用物的準備 護士穿刺手法的掌握，護護配合,問題二如何做好血管保護,選擇粗直的血管 相對活動度小的部位 注意輸液藥物的理化性質，以防為主 注意留置時間：日期怎么寫、怎么粘貼？ 避免重復穿刺的損傷,問題三有效安全留置的方法分享,穿刺時血管的選擇 穿刺局部皮膚清潔與消毒處理：棉簽的沾取、皮膚消毒你 待干了嗎？ 正確的固定手法 防止脫管發生的安全措施 防止感染等皮膚損傷的發生：你是否違反了無菌原則？ 沖封管,謝謝大家,
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