移動護理[稻谷書店]

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1、Xxxx醫院信息化建設解決方案2018年11月1.1移動護理系統移動護理系統是醫院HIS系統服務的延伸，是護士工作站在病人床邊的擴展和延伸，移動護理系統由PDA和PC端組成。1.2功能清單移動護理系統主要完成護士工作的業務處理，系統功能涵蓋患者床位列表、患者身份識別、醫囑執行、醫囑查詢、輸液管理、用血核對、藥品核對、體征采集記錄、巡視管理、墜床/跌倒評估、壓瘡風險評估、自理能力評估、入院評估、護理記錄、護理備忘錄、患者疾病。同時利用移動計算、智能識別數據融合技術，實現全條碼化移動式處理，幫助護理人員提高工作效率和服務質量，提高病人滿意度，確保準確。1.3移動護理（PDA）功能清單功能模塊功能說

2、明賬號操作登陸支持不同護士賬號登陸操作，支持記錄登錄賬號歷史賬戶退出支持當前賬號退出操作首頁首頁支持各個功能模塊切換和拓展，實現各個功能快速切換患者信息基本信息包含患者床位、護理等級、性別、年齡、診斷；顯示當前患者測體溫、測血壓、記尿量，記出入量，測血糖等提示詳細信息包含費用類型、就診號、入院日期、責任醫生、責任護士、住址、聯系電話、家屬電話、腕帶、生日等信息費用情況詳細記錄患者費用余額、累計總額、預交金等費用信息每日清單支持查詢患者每日費用清單，包含產生日期、計費科室、金額、項目等信息過敏史詳細記錄患者過敏信息，實現全方位掌握患者信息床位列表床位列表顯示所有病人列表，包含床號、姓名、護理級別

3、等性別，年齡等信息；患者按照床位段分布，實現快速功能體征采集生命體征采集記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、降溫后體溫、大便次數、疼痛、心率等體征信息，是否采用呼吸機，起搏器等。支持病人生命體征信息新增、刪除、查看和修改體征采集智能采集（擴展功能）支持拓展三方智能監測設備，自動測量患者生命體征相關數據體征趨勢查看當前患者從入院到現在呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫變化曲線圖，輕松了解患者生命體征變化趨勢醫囑查詢醫囑查詢支持按醫囑時間、醫囑類型、執行狀態、用法等查詢當前患者所有醫囑信息醫囑執行醫囑執行對于貼有條碼的藥物類醫囑，如輸液類醫囑，可直接用PDA掃描條碼核對醫囑和患者；其他類型醫囑手動點擊執行確認醫

4、囑分為配液審核、輸液執行、檢驗標本、其他醫囑，智能區分醫囑；對于需要執行多次的醫囑，按照總次數和已執行次數區分，記錄上次執行時間，明確掌握醫囑執行進度和狀態醫囑執行記錄執行醫囑時，記錄醫囑執行時間、執行護士等信息。該記錄可以用于解決醫患糾紛，同時還可以為護士的工作量統計提供數據支撐執行單生成執行醫囑后，自動生成執行單輸血復核支持輸血身份核查、執行簽名、復核簽名皮試結果及復核記錄皮試結果，并支持身份核查、執行簽名、復核簽名，支持顯示備血狀態和輸血流程記錄日常評估表單（同步PC端）入院評估顯示病人入院時的基本情況，包括個人基本資料、生命體征、護理體檢、風險評估等信息，可以進行同步體溫單首條的體征記

5、錄，不需要重復錄入，同時把評估結果的類型、分值、護理措施同步到護理記錄單跌倒墜床評估記錄和顯示病人的跌倒墜床評估結果，包括系統自動計算的分值和病人跌倒墜床級別等信息壓瘡風險評估記錄和顯示病人的壓瘡評估結果，包括系統自動計算的分值和病人壓瘡級別，和壓瘡部位等信息疼痛評估記錄和顯示病人的疼痛評估結果，包括系統自動計算的分值和病人疼痛級別，和疼痛部位等信息導管脫落評估記錄和顯示病人的滑脫評估結果，包括系統自動計算的分值和病人滑脫級別等信息自理能力評估記錄和顯示病人的自理能力評估結果，包括系統自動計算的分值和病人自理能力級別等信息危重護理記錄單記錄危重病人的體征項目、瞳孔、出入量、管道護理等護理信息壓

6、瘡監管記錄表監管，記錄壓瘡手術患者交接記錄單支持患者交接記錄，刪除、修改拓展功能支持拓展評估單和記錄單，實現表單拓展健康教育健康教育顯示健康教育的添加和健康教育記錄的查看，各個科室可以按照各種病種進行宣教，支持通用的入院、住院、出院宣教護理記錄護理記錄支持護理記錄查詢、新增、刪除，可以查詢到患者護理記錄的所有信息，并同步顯示患者的生命體征基礎信息；支持護士簽名，為醫療安全提供溯源功能消息提示消息支持按照類別查詢消息，類別設置為：醫囑、文書、手術、過期等類型；醫囑消息顯示醫囑相關的消息提示，如患者有新下醫囑，患者首日醫囑較多的提示信息文書消息對患者涉及到文書的異常情況進行提醒，如患者體溫過高，患

7、者評估分數過低等情況手術消息提示患者即將手術，科室準備相關信息和患者手術結束等信息過期消息醫囑超時未執行提示任務列表科室任務顯示全科室需要執行的醫囑任務，并區分長期醫囑和緊急醫囑，顯示總共需要執行的醫囑數量和已經執行的醫囑數量，未執行醫囑通過列表顯示，并詳細記錄班組任務顯示班組需要執行的醫囑任務列表，并區分長期醫囑和緊急醫囑，醫囑分類展示本人任務顯示個人需要執行的醫囑任務，并區分長期醫囑和緊急醫囑，醫囑分類展示備忘錄錄入支持針對每個患者錄入備忘，設置鬧鐘時間，保存等信息，支持到時間備忘錄提醒功能查詢按照類別查詢所有備忘錄信息操作支持備忘錄修改、刪除、新增、啟用、暫停等相關操作離線離線模式支持在

8、離線狀態下操作，數據上傳等功能系統設置修改密碼支持密碼修改操作版本更新版本更新操作退出登錄退出當前賬戶1.4移動護理PC端功能清單功能模塊功能說明體征管理體溫單顯示病人體溫，直觀地通過曲線來反映病人體溫狀況，還可顯示病人血壓、脈搏等體征信息全科生命體征按時間點顯示病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、降溫后體溫、大便次數等體征信息護理表單入院評估單顯示病人入院時的基本情況，包括個人基本資料、生命體征、護理體檢、風險評估等信息一般護理記錄單記錄病人的一般護理信息，對護理信息包括護理計劃等進行新增、修改和打印手術患者交接記錄單記錄和顯示患者進出手術室時各項信息血糖觀測記錄單顯示病人已登記的血糖信息輸血監測

9、記錄單記錄患者輸血過程中的信息出入量統計統計患者出入量交班報告記錄當前科室病人狀況及交班報表壓瘡治理護理監控記錄表壓瘡護理持續記錄分級護理巡視記錄單分級巡視記錄危重患者監管記錄單危重患者監管?？谱o理記錄單包含兒科、婦科、手術室、產科等?？票容^特殊的相關表單，可以根據科室需求定制適合科室的專用表單拓展表單支持拓展科室特有表單評估表單自理能力評估單顯示病人的自理能力評估結果，包括系統自動計算的分值和病人自理能力級別等信息壓瘡危險評估單顯示壓瘡危險評估結果包括系統自動計算的分值和病人自理能力級別等信息導管滑脫評估單顯示導管滑脫評估結果包括系統自動計算的分值和病人自理能力級別等信息跌倒墜床危險評估單顯

10、示跌倒墜床評估結果包括系統自動計算的分值和病人自理能力級別等信息疼痛評估單顯示疼痛評估結果包括系統自動計算的分值和病人自理能力級別等信息自理能力評估統計查看病人自理能力評估等級的統計結果醫囑管理醫囑執行單打印支持查看醫囑執行記錄并打印瓶簽打印根據醫囑信息打印瓶簽檢驗單打印根據醫囑信息打印檢驗單醫囑執行記錄單查看按照醫囑執行記錄單并打印腕帶打印查看打印腕帶床頭卡打印查看打印床頭卡特殊表單臨終關懷及實施記錄單顯示病人化驗結果長期疼痛人群評估及實施記錄單顯示病人檢查結果傳染病人評估及實施記錄單傳染病人評估及實時記錄免疫抑制病人評估及記錄單免抑制病人評估及實時記錄受虐待/歧視病人評估及記錄單受虐待病人評估及實時記錄吸毒人員評估及實時記錄單吸毒病人評估及實時記錄7蘭苑書屋