小兒靜脈輸液外滲的預防及處理.ppt



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1、小兒靜脈輸液外滲的預防及處理 前言n兒科靜脈輸液外滲是兒科護士臨床工作中經常遇到的護理問題,一旦發生,如果不采取積極正確的措施,將會發生嚴重的后果。所以認真分析發生靜脈輸液外滲的原因,采取積極的預防措施及相應的護理對策,具有重要的意義。 一、靜脈輸液外滲的原因分析 n 1.患兒因素n 2.藥物因素n 3.疾病因素n 4.技術因素 1.患兒因素n患兒由于哭鬧、不配合,頭皮靜脈不清楚,可見的血管少,血管不充盈,血管細,穿刺難度大,再加上患兒年齡小,易動,不配合,家長要求高,給護士心理造成很大的壓力,判斷錯誤易導致穿刺失敗,即使固定后也易脫落,加之哺乳或喂食影響,使其易外滲 2.藥物因素n因自身特性
2、易發生外滲的藥物有:n 1)收縮血管藥物:多巴胺、兒茶酚胺類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等;n 2)刺激性藥物:葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等;n 3)高滲藥物:20%甘露醇、50%葡萄糖等;n 4)化療藥物;n另外,藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均可成為發生藥物外滲的原因。 3.疾病因素n 休克、嚴重脫水、病危的患兒,由于微循環受損,血管通透性增加,也容易發生外滲。 4.技術因素(護理技術缺陷造成外滲的情況)n沒有經驗,對血管不了解,局部解剖位置不清楚。n沒有定時巡視靜脈通道。n護理人員知識缺乏,對藥物的特性及使用方法缺乏了解。n使用鋼針。據有關報道鋼針外滲是留
3、置針的2倍。用敷料覆蓋穿刺部位,影響外滲的觀察。n在遠端小靜脈用力推注藥物。n使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。n同一部位多次穿刺。 二、靜脈輸液外滲的預防n1.選擇合適靜脈n2.提高穿刺一次成功率n3.加強責任心,多巡視n4.掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 1.選擇合適靜脈n正確地選擇靜脈,有計劃地使用靜脈,一般由遠端到近端,盡量使用留置針。套管針留置時間為35天,5天應作為常規套管針留置時間。 2.提高穿刺一次成功率n加強基本功的訓練,提高靜脈穿刺的一次成功率,穿刺時避開關節,穿刺成功后要妥善固定好針頭,采用保護性約束,向家長宣教正確的照顧方法。已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺,同一
4、靜脈盡量避免多次反復穿刺。 3.加強責任心,多巡視n特別是危重患者,巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現哭鬧,一定要檢查注射部位,發現藥物外滲如果是高危藥物,立即更換注射部位;輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時,要進行床頭交接班。 4.掌握藥物性能、特點及使用的注意事項n注意輸入藥物的濃度及速度,持續輸入多巴胺、間羥胺時,應用留置針建立2條靜脈通道,每隔23h交替使用,以免造成局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度,使血管的通暢性增高,使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。 三、處理措施n 1.藥物外滲的一般處理n 2.藥物外滲的特殊處理 1.藥物外滲的一
5、般處理n發現藥液外滲及時停止輸液并更換輸液部位,然后根據不同情況進行不同局部皮膚護理。n藥液對組織刺激性小、容易吸收的可以用熱敷,或用95%的酒精持續濕敷,50%的硫酸鎂濕敷,用熱敷促進擴散吸收。n藥液對組織有刺激性的為了抑制藥物在細胞內代謝,6h內可以用冷敷,24h后熱敷,但對血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷,患側肢體抬高,以利靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收。n在執行醫囑過程中,一定要嚴格做好三查七對,發現重名、重姓患者一定要做好性別、年齡的查對。必要時將其中一人的名字更換為其父母的名字較為安全,這樣可以避免交叉用錯藥的危險發生,使之保證安全輸液。 2.藥物外滲的特殊處理n血管收縮藥如多巴
6、胺、間羥胺、垂體后葉素,可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。去甲腎上腺素雷同于多巴胺的處理方法,因其是高滲液,可使細胞脫水,加重組織壞死,不能使用50%的硫酸鎂濕敷。n刺激性藥物如葡萄糖酸鈣、可用50%的硫酸鎂濕熱敷3-4次/d(硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲)或0.5%的利多卡因封閉。n氯化鉀可用1%普魯卡因做局部封閉,50%的硫酸鎂濕敷。n 20%甘露醇外滲可用25%的硫酸鎂濕敷24-48小時使腫脹消退。 四、護理對策n 1.小范圍外滲n 2.大范圍外滲n 3.藥液外滲引起局部水皰護 理 對 策 1.小范圍外滲
7、n外滲的藥液對組織刺激性小,容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會消退;n輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續濕敷。 2.大范圍外滲n輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動,抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對應的藥物相拮抗;如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲,可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷,也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。 3.藥液外滲引起局部水皰n水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無醇碘伏外涂;水皰大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。 總結n靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題,但若發生在關節處,范圍大,藥物刺激大,組織壞死嚴重,給患兒造成嚴重后果,將引發醫療護理糾紛。因此,在臨床護理工作中,預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。 謝 謝 ! 再 見 !
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