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1、小兒靜脈輸液外滲的預防及處理 前言n兒科靜脈輸液外滲是兒科護士臨床工作中經常遇到的護理問題，一旦發生，如果不采取積極正確的措施，將會發生嚴重的后果。所以認真分析發生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應的護理對策，具有重要的意義。 一、靜脈輸液外滲的原因分析 n 1.患兒因素n 2.藥物因素n 3.疾病因素n 4.技術因素 1.患兒因素n患兒由于哭鬧、不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大的壓力，判斷錯誤易導致穿刺失敗，即使固定后也易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲 2.藥物因素n因自身特性
2、易發生外滲的藥物有：n 1）收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚胺類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；n 2）刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等；n 3）高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；n 4）化療藥物；n另外，藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均可成為發生藥物外滲的原因。 3.疾病因素n 休克、嚴重脫水、病危的患兒，由于微循環受損，血管通透性增加，也容易發生外滲。 4.技術因素（護理技術缺陷造成外滲的情況）n沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。n沒有定時巡視靜脈通道。n護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。n使用鋼針。據有關報道鋼針外滲是留
3、置針的2倍。用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。n在遠端小靜脈用力推注藥物。n使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。n同一部位多次穿刺。 二、靜脈輸液外滲的預防n1.選擇合適靜脈n2.提高穿刺一次成功率n3.加強責任心，多巡視n4.掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 1.選擇合適靜脈n正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，盡量使用留置針。套管針留置時間為35天，5天應作為常規套管針留置時間。 2.提高穿刺一次成功率n加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，向家長宣教正確的照顧方法。已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一
4、靜脈盡量避免多次反復穿刺。 3.加強責任心，多巡視n特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。 4.掌握藥物性能、特點及使用的注意事項n注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。 三、處理措施n 1.藥物外滲的一般處理n 2.藥物外滲的特殊處理 1.藥物外滲的一
5、般處理n發現藥液外滲及時停止輸液并更換輸液部位，然后根據不同情況進行不同局部皮膚護理。n藥液對組織刺激性小、容易吸收的可以用熱敷，或用95%的酒精持續濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，用熱敷促進擴散吸收。n藥液對組織有刺激性的為了抑制藥物在細胞內代謝，6h內可以用冷敷，24h后熱敷，但對血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。n在執行醫囑過程中，一定要嚴格做好三查七對，發現重名、重姓患者一定要做好性別、年齡的查對。必要時將其中一人的名字更換為其父母的名字較為安全，這樣可以避免交叉用錯藥的危險發生，使之保證安全輸液。 2.藥物外滲的特殊處理n血管收縮藥如多巴
6、胺、間羥胺、垂體后葉素，可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。去甲腎上腺素雷同于多巴胺的處理方法，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死，不能使用50%的硫酸鎂濕敷。n刺激性藥物如葡萄糖酸鈣、可用50%的硫酸鎂濕熱敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。n氯化鉀可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。n 20%甘露醇外滲可用25%的硫酸鎂濕敷24-48小時使腫脹消退。 四、護理對策n 1.小范圍外滲n 2.大范圍外滲n 3.藥液外滲引起局部水皰護 理 對 策 1.小范圍外滲
7、n外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；n輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷。 2.大范圍外滲n輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗；如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。 3.藥液外滲引起局部水皰n水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。 總結n靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給患兒造成嚴重后果，將引發醫療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。 謝 謝 ！ 再 見 ！
小兒靜脈輸液外滲的預防及處理.ppt
