雙膝骨性關節炎護理查房.ppt

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1、L/O/G/O雙 膝 骨 性 關 節 炎 骨 一 科 2013-5-31護 理 查 房 病 情 介 紹v患 者 40床 譚 明 菊 女 55歲 v住 院 號 ： 279447v入 院 時 間 ： 2013年 5月 5日v診 斷 ： 雙 膝 骨 性 關 節 炎v主 訴 ： 雙 膝 疼 痛 伴 活 動 受 限 三 年 v現 病 史 ： 患 者 約 于 三 年 前 無 明 顯 誘 因 感 右 膝 上 下 樓 梯 時 疼 痛 ，休 息 及 走 平 路 時 疼 痛 不 明 顯 ， 于 兩 年 前 不 慎 扭 傷 右 膝 ， 右膝 疼 痛 加 重 ， 行 走 不 穩 ， 左 膝 無 明 顯 誘 因 出 現

2、 疼 痛 ， 休 息時 疼 痛 緩 解 ， 期 間 于 當 地 醫 院 就 診 ， 曾 口 服 鹽 酸 氨 基 葡 萄糖 膠 囊 ， 萬 通 筋 骨 片 等 藥 物 ， 疼 痛 癥 狀 可 稍 緩 解 ， 停 藥 后疼 痛 癥 狀 復 發 ， 一 年 前 曾 行 針 灸 治 療 ， 有 短 暫 緩 解 效 果 ，停 止 治 療 后 疼 痛 復 發 ， 今 欲 近 一 步 治 療 雙 膝 疼 痛 ， 遂 來 我院 就 診 ， 門 診 以 ” 雙 膝 骨 性 關 節 炎 “ 收 入 院 。 v既 往 史 ： 既 往 無 結 核 、 乙 型 肝 炎 病 史 ， 無 藥 物 過敏 史 。v體 格 檢

3、查 ： 入 院 查 體 ： T 36 R20次 /分 P118次/分 BP100/60mmHGv雙 膝 未 見 明 顯 腫 脹 ， 無 畸 形 ， 左 膝 無 明 顯 壓 痛 ，研 磨 試 驗 陽 性 ， 右 膝 過 伸 試 驗 陽 性 ， 外 側 應 力 試驗 陽 性 ， 雙 膝 麥 氏 試 驗 陰 性 ， 雙 下 肢 肌 力 未 見 明顯 減 退 ， 雙 膝 關 節 主 被 動 活 動 未 見 明 顯 異 常 ， 雙側 足 背 動 脈 搏 動 可 及 ， 末 梢 血 運 感 覺 運 動 可 。 輔 助 檢 查 ： X線 檢 查 示 正位 內 側 關 節 間 隙 狹窄 ， 藍 箭 頭 所 示

4、 ；側 位 示 髕 骨 下 有 一透 明 的 增 高 的 鈣 化影 ， 紅 箭 頭 所 示 治 療 經 過v5月 7號 上 午 連 硬 麻 下 行 雙 膝 關 節 鏡 檢 術 v術 后 處 理 ： 補 液 （ 平 衡 液 及 羥 乙 基 淀 粉 ） 止 痛 （ 氯 諾 昔 康 ） 消 腫 （ 甘 露 醇 ， 冰 敷 ）v轉 歸 ： 生 命 體 征 穩 定 、 傷 口 愈 合 良 好 、 雙 膝 疼痛 消 失 ， 可 下 地 活 動 ， 現 痊 愈 出 院 。 疾 病 相 關 知 識v定 義 ： 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 是 指 由 于 膝 關 節 軟 骨 變 性 、骨 質 增 生 而 引

5、 起 的 一 種 慢 性 骨 關 節 疾 患 ， 又 稱 為 膝關 節 增 生 性 關 節 炎 、 退 行 性 關 節 炎 及 骨 性 關 節 病 等 。 本 病 多 發 生 于 中 老 年 人 ， 也 可 發 生 于 青 年 人 ； 可 單側 發 病 ， 也 可 雙 側 發 病 。 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 v病 因 ： 、 慢 性 勞 損 、 肥 胖 、 骨 密 度 、 外 傷 和 力 的 承 受 、 遺 傳 因 素 疼 痛 關 節 腫 脹 膝 軟 關 節 功 能 障 礙 4123臨 床 表 現 v疼 痛 活 動 多 時 疼 痛 加 重 ， 休息 減 輕 ， 再 活 動 時 仍 可疼

6、 痛 ， 甚 至 更 重 。 上 下樓 梯 尤 為 困 難 ， 疼 痛 嚴重 者 腿 不 能 活 動 ， 而 且影 響 睡 眠 。 v關 節 腫 脹 關 節 腫 脹 來 源 于 滑 膜 增 生 和 關 節 內 積 液 ，初 期 常 因 扭 傷 、 著 涼 而 發 作 ， 以 后 將 變 為 持續 性 腫 脹 ， 關 節 活 動 時 有 摩 擦 感 。 v膝 軟 也 叫 打 軟 腿 。 為 行 走 中 膝 關 節 突 然 發 軟 ，欲 跪 倒 或 摔 倒 的 現 象 ， 可 伴 有 劇 痛 。 v絞 鎖 ： 是 指 在 行 走 等 運 動 過 程 中 ， 膝 關 節 突 然 被 鎖 在某 一 位

7、 置 上 不 能 運 動 ， 像 有 東 西 將 關 節 “ 卡 住 ” 一樣 ， 常 需 要 試 探 著 將 關 節 搖 擺 屈 伸 ， 往 往 在 感 到“ 咯 噔 ” 響 后 ， 關 節 才 恢 復 原 先 的 活 動 。 關 節 軟 骨剝 脫 形 成 的 游 離 體 及 破 裂 的 半 月 板 是 引 起 關 節 絞 鎖的 常 見 原 因 。 v關 節 功 能 障 礙 由 于 軟 骨 破 壞 、 骨 贅 形 成 、 滑 膜 增 生 導 致膝 關 節 不 能 完 全 伸 直 ， 屈 曲 也 不 完 全 ， 不 能 下蹲 和 持 重 ， 甚 至 坐 便 都 困 難 。 治 療 方 法 針

8、灸 、 拔 罐 治 療飲 食一 、 保 守 治 療 、 、 、 藥 物 治 療 手 術 治 療 關 節 鏡 膝 關 節置 換 微 創技 術 關 節 鏡 術v 關 節 鏡 是 一 種 觀 察 關 節 內 部 結 構 的 直 徑 5mm左 右 的 棒狀 光 學 器 械 ， 是 用 于 醫 師 診 治 關 節 疾 患 的 內 窺 鏡 。 該 器 械從 1970年 推 廣 應 用 ， 關 節 鏡 在 一 根 細 管 的 端 部 裝 有 一 個 透鏡 ， 將 細 管 插 入 關 節 內 部 ， 關 節 內 部 的 結 構 便 會 在 監 視 器上 顯 示 出 來 。 因 此 ， 可 以 直 接 觀 察

9、到 關 節 內 部 的 結 構 。 關 節 鏡 手 術 是 通 過 切 開 皮 膚 數 個 “ 筷 子 ” 大 小 或 更 小的 孔 (5一 10毫 米 )， 將 攝 像 頭 、 手 術 器 具 伸 人 關 節 內 ， 在 顯示 器 監 視 下 ， 由 醫 生 操 作 ， 診 斷 和 治 療 各 種 關 節 疾 病 。 關 節 鏡 術v優 點1、 切 口 小 不 易 感 染 ， 皮 膚 瘢 痕 極 小 。2、 手 術 創 傷 小 ， 手 術 安 全 ， 可 重 復 手 術 ， 不影 響 關 節 以 后 做 其 它 手 術 。3、 一 次 關 節 鏡 術 可 同 時 治 療 多 種 疾 病 ，

10、如 膝關 節 手 術 可 同 時 進 行 關 節 清 理 術 。4、 適 應 癥 寬 ， 它 適 用 于 關 節 內 的 各 種 病 變 。5、 診 斷 準 確 ， 準 確 率 可 達 98%， 對 病 人 經 濟 有效 。 v禁 忌 癥1、 關 節 周 圍 或 全 身 有 明 顯 的 感 染 病 灶 者2、 嚴 重 的 骨 性 關 節 炎 和 類 風 濕 關 節 炎 關 節 間 隙 明 顯 變窄 者3、 關 節 僵 硬 （ 絕 對 禁 忌 癥 ） 自 我 預 防 及 護 理預 防 ： 、 控 制 體 重 ， 防 止 加 重 膝 關 節 的 負 擔 。 、 注 意 走 路 和 勞 動 的 姿

11、勢 ， 不 要 扭 著 身 體 走 路 和干 活 。 避 免 長 時 間 下 蹲 。 、 走 路 時 不 要 穿 高 跟 鞋 ， 要 穿 厚 底 而 有 彈 性 的 軟底 鞋 ， 以 減 少 膝 關 節 所 受 的 沖 擊 力 ， 避 免 膝 關 節發 生 磨 損 。 、 參 加 體 育 鍛 煉 時 要 做 好 準 備 活 動 ， 輕 緩 的 舒 展膝 關 節 ， 讓 膝 關 節 充 分 的 活 動 開 以 后 再 參 加 劇 烈運 動 。 、 騎 自 行 車 時 要 調 好 車 座 的 高 度 。 、 膝 關 節 遇 到 寒 冷 ， 血 管 收 縮 ， 血 液 循 環 變 差 ，往 往 使

12、疼 痛 加 重 ， 故 在 天 氣 寒 冷 時 應 注 意 保 暖 ，必 要 時 帶 上 護 膝 ， 防 止 膝 關 節 受 涼 。 、 有 膝 關 節 骨 性 關 節 炎 的 人 ， 盡 量 少 上 下 樓 梯 、少 登 山 、 少 久 站 、 少 提 重 物 ， 避 免 膝 關 節 的 負 荷過 大 而 加 重 病 情 。 護 理 診 斷（ 1） 焦 慮 ： 與 學 習 工 作 中 斷 或 顧 慮 肢 體 有 關 。（ 2） 軀 體 移 動 障 礙 ： 與 患 肢 疼 痛 、 肢 體 固 定 及 醫 囑 要求 臥 床 有 關 。（ 3） 有 感 染 的 危 險 ： 與 臥 床 缺 少 活

13、動 及 抵 抗 力 下 降 有關 。（ 4） 有 廢 用 綜 合 征 的 危 險 ： 臥 床 、 肢 體 制 動 、 畸 形 愈合 諸 因 素 有 關 。（ 5） 知 識 缺 乏 ： 缺 乏 康 復 知 識 。 術 前 護 理v1、 心 理 護 理 ： 向 患 者 解 釋 手 術 的 目 的 和 方 法 ， 術后 有 一 段 時 間 不 能 行 走 ， 以 后 需 通 過 功 能 鍛 煉 后恢 復 ， 使 之 有 充 分 的 思 想 準 備 ， 配 合 治 療 。 2、 完 善 各 項 常 規 檢 查 。 3、 手 術 前 備 皮 患 側 肢 體 切 口 的 上 、 下 20cm處 。 4、

14、手 術 前 1d， 完 成 常 規 藥 物 的 皮 膚 敏 感 試 驗 ， 全身 清 潔 。 手 術 前 晚 10后 禁 食 、 12時 后 禁 水 。 5、 指 導 術 前 練 習 床 上 大 小 便 ， 以 便 于 術 后 適 應 。護 理 措 施 術 后 護 理v1、 密 切 觀 察 生 命 體 征 術 后 6 h內 監 測 血 壓 、 脈 搏 、 呼 吸 至 血 壓 平穩 ， 必 要 時 給 予 心 電 監 護 及 血 氧 飽 和 度 監 測v2、 術 后 臥 位 及 護 理 術 后 均 去 枕 平 臥 6 h， 防 止 頭 痛 。 患 肢 用 軟枕 抬 高 15 30 ， 膝 關 節

15、 伸 直 位 ， 有 利 于靜 脈 血 液 和 淋 巴 回 流 ， 防 止 患 肢 腫 脹 。 3、 患 肢 的 觀 察 及 護 理 （ 1） 膝 關 節 鏡 術 后 患 肢 均 使 用 彈 力 繃 帶 包 扎 ,防 止 關節 內 出 血 和 積 液 ,保 持 敷 料 清 潔 干 燥 。（ 2） 密 切 觀 察 患 肢 皮 膚 色 澤 、 溫 度 、 感 覺 、 運 動 及腫 脹 情 況 ,檢 查 足 背 動 脈 搏 動 ,防 止 包 扎 過 緊 引 起 血液 循 環 障 礙 ,嚴 防 深 靜 脈 血 栓 形 成 。 若 患 肢 腫 脹 明顯 ,出 現 劇 烈 疼 痛 ,有 血 運 障 礙 ,

16、應 松 開 敷 料 ,及 時通 知 醫 生 進 一 步 處 理 。（ 3） 患 肢 冰 敷 2次 /日 ， 以 利 于 減 輕 腫 脹 及 出 血 4、 關 節 感 染 的 觀 察 和 護 理（ 1） 主 要 包 括 傷 口 及 關 節 腔 內 感 染 、 尿 路 感 染 、肺 部 感 染 等 ， 以 上 感 染 可 導 致 發 熱 ， 因 此 觀 察體 溫 變 化 具 有 決 定 性 作 用 。（ 2） 因 膝 關 節 局 部 血 運 差 ， 抗 感 染 力 低 ， 因 此 要注 意 保 持 切 口 敷 料 清 潔 、 無 污 染 ， 如 有 滲 出 應及 時 換 藥 。（ 3） 切 口 感

17、 染 多 發 生 在 術 后 3-5天 ， 病 人 主 訴 切口 疼 痛 加 重 或 減 輕 后 又 加 重 ， 伴 體 溫 升 高 、 脈快 、 白 細 胞 增 多 ， 或 局 部 紅 腫 、 壓 痛 、 有 波 動感 。 5、 合 理 飲 食 ， 加 強 營 養 術 后 禁 飲 食 6 h后 ， 可 進 普 食 ， 給 予 清 淡 、易 消 化 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 低 脂 飲 食 ， 禁 食辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 禁 煙 酒 ， 鼓 勵 多 飲 水 。 6、 引 流 管 的 護 理（ 1） 保 持 引 流 通 暢（ 2） 觀 察 引 流 液 的 量 、 顏色 、

18、 性 質 。（ 3） 引 流 管 是 否 脫 出 、 打折 或 扭 曲 變 形 ， 引 流 球是 否 漏 氣 漏 液 ， 發 現 后及 時 更 換 。（ 4） 倒 引 流 液 時 計 量 準 確 ，并 嚴 格 無 菌 操 作 ， 以 防造 成 關 節 內 感 染 。 7、 并 發 癥 的 護 理（ 1） 關 節 內 出 血 2、 關 節 內 積 液 如 膝 部 脹 感 ， 腫 脹 加 劇 ， 但 疼 痛 不 明 顯 ，無 明 顯 全 身 癥 狀 ， 一 般 在 術 后 4 8h出 現 ， 為 關節 滑 膜 受 刺 激 后 的 反 應 。 查 體 膝 關 節 張 力 大 ，腫 脹 明 顯 ， 浮

19、 髕 試 驗 陽 性 ， 應 報 告 醫 生 進 行 處理 ， 以 防 淤 血 沉 積 引 起 疼 痛 和 感 染 。 3、 深 靜 脈 血 栓1、 患 肢 向 心 性 按 摩 ： 自 下 往 上 按 摩 患 肢 肌 肉 ， 患肢 的 直 腿 抬 高 ， 進 行 早 期 活 動 ： 如 肌 肉 的 收 縮 鍛煉 ， 包 括 足 踝 、 股 四 頭 肌 運 動 等 。2、 觀 察 患 肢 疼 痛 、 腫 脹 情 況 ， 出 現 異 常 及 時 報 告醫 生 。3、 遵 醫 囑 使 用 抗 血 栓 藥 物 。 功 能 鍛 煉1、 術 后 第 1天 進 行 適 量 的 股 四 頭 肌 收 縮 、 放

20、 松 練 習 和 踝泵 練 習 ， 對 防 止 老 年 患 者 術 后 腓 腸 肌 靜 脈 叢 的靜 脈 炎 和 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 有 著 非 常 重 要 的意 義 。方 法 ： 平 躺 在 床 上 ， 膝 關 節 保 持 伸 直 ， 繃 緊 大 腿肌 肉 ， 感 覺 自 己 已 經 使 用 最 大 力 氣 時 ， 保 持 這個 姿 勢 5s， 放 松 5s， 2 3次 /d， 5 10min/次 。 2、 術 后 第 2天 ， 拔 除 負 壓 引 流 管 ， 同 時 去 除 加 壓包 扎 的 大 棉 墊 。 指 導 患 者 開 始 進 行 直 腿 抬 高30 ， 不 超 過

21、 45 ， 每 次 訓 練 10 15分 鐘 ， 每天 3 4次 ， 剛 練 習 時 患 者 若 不 能 主 動 抬 高 ， 由家 屬 及 護 士 協 助 進 行 練 習 ， 如 果 患 者 早 期 疼 痛明 顯 ， 可 以 推 遲 進 行 直 腿 抬 高 練 習 。 v3、 術 后 第 3天 開 始 指 導 屈 膝 和 提 臀 練 習 ， 防 止關 節 粘 連 。 對 于 主 動 屈 膝 功 能 差 者 可 配 合 使 用下 肢 關 節 康 復 治 療 儀 (CPM)鍛 煉 ， 活 動 度 由 30開 始 ， 2次 /d， 20 30min/次 ， 患 肢 耐 受 后 每 天增 加 5-10

22、 。 4、 術 后 一 周 屈 膝 要 達 到 90度 以 上 ， 關 節 鏡 切 口 可以 拆 線 。5、 術 后 三 周 ， 患 者 可 以 根 據 自 己 的 恢 復 情 況 增 加行 走 總 時 間 。6、 術 后 一 個 月 ， 可 以 參 加 需 要 少 量 行 走 的 工 作 ，或 者 干 一 些 需 要 少 量 行 走 的 家 務 。7、 術 后 兩 個 月 時 ， 如 果 關 節 狀 態 良 好 ， 可 以 逐 漸恢 復 正 常 活 動 。 如 果 患 膝 仍 有 少 許 腫 脹 、 不 適 ，則 術 后 3個 月 再 參 加 正 常 活 動 。 健 康 指 導 健 康 指

23、導功 能 鍛 煉保 暖 定 期 復 查 ，不 適 隨 診夜 間 抬 高 患肢 v出 院 后 繼 續 遵 醫 囑 進 行 功 能 鍛 煉 ， 如 膝 關 節 主 動屈 伸 及 負 重 行 走 練 習 等 ， 注 意 逐 漸 增 加 活 動 量 ，防 止 關 節 腫 脹 、 積 液 。 保 證 充 分 的 睡 眠 。 保 持 心情 舒 暢 ， 避 免 情 緒 激 動 。 可 從 事 日 常 家 務 及 輕 體力 活 動 ， 避 免 干 重 活 及 激 烈 體 育 活 動 。 如 出 現 切口 感 染 ， 傷 口 紅 、 腫 、 熱 、 痛 ， 體 溫 高 于 38.5 ，膝 關 節 疼 痛 或 外 傷 等 情 況 ， 應 立 即 就 醫 診 治 。 復診 時 間 為 出 院 后 1個 月 。 討 論 小 結 骨 性 關 節 炎 多 發 生于 老 年 人 ， 常 表 現 為關 節 疼 痛 腫 脹 ， 功 能障 礙 ， 行 走 困 難 ， 嚴重 影 響 生 活 質 量 ， 通過 正 確 的 預 防 和 治 療措 施 ， 可 以 改 善 癥 狀 ，恢 復 正 常 功 能 ， 提 高生 活 質 量 ， 因 此 ， 愛護 關 節 ， 預 防 為 主 ，從 現 在 開 始 ！ L/O/G/OThank You! L/O/G/O